答案：正确答案：
(1)可能的临床诊断:①子宫肌瘤,诊断依据:健康史:病人月经量多,经期延长,自觉下腹包块6月余;妇科检查:宫体前位,增大如孕4+月大小;B超检查:子宫增大,形态不规则,子宫前壁肌层中低回声117mm×113mm×110mm。②继发性贫血,诊断依据:病人经量多,经期长,而色苍白以及辅助检查血红蛋白74g/L。 (2)处理原则:子宫肌瘤的治疗方案根据病人的年龄、症状、肌瘤大小和数日、生长部位及对生育功能的要求等情况进行全面分析后选择处理方案。考虑该病人年龄32岁比较轻、月经过多致继发贫血、肌瘤体积117mm×113mm×110mm较大且为单个肌瘤、生长部位为子宫前壁肌层,需进行于术治疗。可考虑选择经腹或腹腔镜下子宫肌瘤切除术。该病人血红蛋白74g/L,术前需首先纠正贫血,给予饮食指导,遵医嘱给予琥珀酸亚铁口服或静脉滴注蔗糖铁。 (3)术前指导:①对病人进行全面身心评估;②术前指导,包括拟实施的手术的介绍及相关检查,使病人理解于术的必要性及主要过程、需要配合的内容等;介绍术后可能出现的并发症及预防措施;③皮肤准备,清洁腹部皮肤,去毛范围以不影响手术为原则;腹腔镜手术注意脐孔清洁;④肠道准备,包括术前饮食指导及口服导泻剂指导;⑤完成手术前准备后,按医嘱可给病人适量镇静剂;⑥认真核对病人生命休征等;确保病人术前处于最佳身心状态。 (4)可能的护理诊断/问题 1)焦虑与住院、需要手术治疗有关。 2)应对无效 与选择治疗方案的无助感有关。 (5)根据护理诊断/问题,列出相应的护理措施 1)提供信息,增强信心:通过连续性护理活动与病人建立良好的护患关系,讲解有关疾病知识。使病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤,并非恶性肿瘤的先兆,消除其不必要的顾虑,增强康复信心。为病人提供表达内心顾虑、恐惧、感受和期望的机会与环境,帮助病人分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统,减轻无助感。 2)积极配合治疗,缓解病人不适:遵医嘱使用药物纠正病人贫血状态。按腹部手术病人的护理常规进行围术期护理,并鼓励病人参与疾病诊疗的决策过程中。
