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病史摘要:男性,64岁,咳嗽、咳痰、喘息30余年,活动后气促10余年,下肢水肿1周。 30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息,持续3-4个月,经抗感染及平喘治疗有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重,并出现少尿、下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差,有时夜间发作呼吸困难,坐起后可有所减轻,体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、肝病等病史,吸烟40余年,每日20支。 查体:T37.5°C,P110次/分,R26次/分,BP13

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发布时间:2024-05-01 11:06:38
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答案:正确答案: 一、诊断及诊断依据: ㈠、诊断: 1、慢性喘息性支气管炎发作 2、阻塞性肺气肿 3、慢性肺原性心脏病 4、心功能失代偿期 ㈡、诊断依据 1、慢性喘息性支气管炎急性发作 ①、慢性咳、痰、喘病史,咳嗽、咳痰加重,伴发热 ②、长期大量吸烟史 ③、双肺干湿性罗音 ④、中性粒细胞比例增高 2、阻塞性肺气肿 ①、活动后气促10年 ②、体检肺气肿体征 3、慢性肺原性心脏病、心功能失代偿期 ①、右心扩大体征 ②、右心功能衰竭的临床表现(颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉逆流征阳性、下肢水肿) 二、鉴别诊断: 1、支气管哮喘 2、冠心病 3、心肌病 4、心包积液 三、进一步检查: 1、血气分析 2、胸片 3、电解质、肝肾功能 4、痰培养+药敏 5、超声心动图 6、心电图 四、治疗原则: 1、持续低流量吸氧 2、抗感染治疗(联合使用抗生素或广谱) 3、化痰、平喘(支气管舒张剂) 4、控制右心衰(间断利尿) 5、康复治疗
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