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患者,女性,30岁,未采取任何避孕措施,结婚3年未能怀孕。该患者常规体格检查及一般血常规、尿常规等常规生理检查无异常。月经周期不规律,约为3~5天/22~35天,量中,无痛经。妇科检查外生殖器形态正常。盆腔B超检查显示子宫和卵巢大小均正常。

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发布时间：2025-01-22 06:40:32

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答案：正确答案：答:(1)受孕是一个复杂的生理过程,必须具备以下基本条件:①女方卵巢功能正常,有正常成熟卵子排出;②男方精液中含有正常数量、形态和活力的精子;③卵子和精于能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵;④受精卵顺利通过输卵管进入子宫腔,并能在子宫内膜着床。不孕症是指以育龄期女子婚后或末次妊娠后,夫妇同居2年以上,未采取避孕措施避孕而不受孕为主要表现的疾病。针对本病例,不孕的原因可能有: 1)女方原因:①有月经,但可能不能形成优势卵泡;②有优势卵泡,但可能无法完成排卵: ③排卵后闭锁黄体功能异常,不能为受精卵着床提供充分的营养;④输卵管病变,卵细胞无法到达子宫腔;⑤子宫病变导致受精卵不能正常着床;⑥可能存在抗精子抗体,受精过程中,精子被卵细胞排斥。 2)男方原因:①男方精液中精子数量、形态和活力异常;②即使精子的数量、形态和活力正常,但精子没有穿透能力。其他还有染色体异常等遗传学因素。 (2)为确定病因,还需要做如下检查: 1)女方检查项目:①内分泌激素检查:包括血浆中雌二醇、孕酮、睾酮、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)以及催乳素(PRL)水平。雌二醇低可能由于卵巢FSH低下、卵巢早衰等;排卵后期血孕酮低值,说明黄体功能不全;高睾酮血症也可引起不孕;FSH和LH含量异常则可能由垂体或下丘脑功病变引起;过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌,抑制卵巢功能,抑制排卵。②排卵检测。③输卵管检查:输卵管造影、B超、腹腔镜等可用来诊断输卵管的通畅程度。④宫颈黏液及子宫内膜检查。⑤免疫学检查:抗精子抗体检查。⑥遗传学检测。 2)男方检查项目:①内分泌激素检测;②精液中精子数量、形态和活力检测;③精子在体外穿透卵细胞的能力;⑧遗传学检测。 (3)①正常卵泡发育异常可以通过应用适当药物促使下丘脑GnRH释放,进而增加FSH和LH分泌,建立卵巢周期,促进卵泡的正常发育;②排卵后闭锁黄体功能异常可在月经周期的后半期补充外源性孕酮;③输卵管堵塞所致不孕,可首先进行疏通治疗,如无效还可以从患者腹腔取出卵细胞进行体外受精;⑧子宫不能正常着床所致的不孕可将患者的卵细胞和其丈夫的精子进行体外受精,再植入代孕母亲的子宫来进行受孕;⑤精子无法获能:可将患者丈夫的精子直接注入患者子宫或者将精子和卵子进行俸外受精;⑥抗精子抗体阳性患者,可用避孕套进行隔离以及免疫治疗等。 (4)检测母体血中或尿中的HCG浓度。因为,卵子受精后第6天左右,滋养层细胞开始分泌HCG,到妊娠8~10周时达高峰。因此,HCG在妊娠早期即出现,可作为诊断早期妊娠的指标。