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患者,男,40岁。在割芦苇时左脚底被芦苇根刺伤,在当地卫生院给予简单清创处理,1周后感全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力,背部、胸部肌肉较僵硬,拟“破伤风”急诊入院。病人全身肌肉强直性收缩、阵发性痉挛,呼吸急促,呼吸道分泌物多。体格检查:体温38.6℃,脉搏95次/分,血压124/80mmHg。意识清醒,“苦笑面容”、颈项强直。心肺未发现异常,腹肌紧张,全腹无压痛和反跳痛,肠鸣音正常。左足底有一伤口,直径约0.5cm,局部红肿,挤压时有脓液流出。实验室检查:WBC14×10<sup>9</sup>/L,中性粒

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发布时间：2025-01-13 06:40:34

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答案：正确答案： (1)该病人发生破伤风的原因可能是:脚底刺伤,被破伤风杆菌污染,伤口细深,继发需氧菌感染,伤口造成缺氧环境,有利于破伤风菌生长繁殖。 (2)伤后若彻底清创伤口,及时注射TAT,应用抗生素控制感染,可有效预防破伤风发生。 (3)安置良好的休养环境:将病人安置于单人隔离病室,温度湿度适宜,保持安静,遮光。避免各类干扰,减少探视,医护人员说话、走路要低声、轻巧;使用器具时避免发出噪音。治疗、护理等各项操作尽量集中,可在使用镇静剂30分钟内进行,以免刺激打扰病人而引起抽搐。 (4)目前病人最主要的护理问题是有窒息的危险。 (5)应保持呼吸道通畅,备好气管切开包及氧气吸入装置,急救药品和物品准备齐全。对频繁抽搐且药物不易控制,无法咳痰或有窒息危险的病人,应尽早行气管切开,吸引器吸痰,必要时进行人工辅助呼吸;紧急情况下,在气管切开前先行环甲膜粗针头穿刺,并给予吸氧,保证通气。痉挛发作控制后,应协助病人翻身、叩背,以利排痰,必要时给予雾化吸人和吸痰。病人进食时注意避免呛咳、误吸;频繁抽搐者,禁止经口进食。严密观察病情变化。